INFORMATIONS CONCERNANT L‘EXPERTISE EN SOINS

Comment vous préparer à la visite à domicile ?

Expliquez à l’expert ou à l’experte quels sont les limitations et les problèmes de soin auxquels vous devez faire face. Il/elle pourra ainsi se faire une idée complète des soins requis.

  • Préparez les médicaments que vous prenez actuellement.
  • Préparez les documents fournis par votre médecin traitant ou par les médecins spécialistes, ou ceux remis à la sortie d’hôpital afin de pouvoir les présenter à l’expert(e).
  • Tenez un journal de soins, si possible sur une ou deuxsemaines. Vous pourrez y consigner les activités que vous devez effectuer quotidiennement et le temps que ces activités requièrent.
  • Si vous bénéficiez de soins à domicile, préparez égalementla documentation de soins.
  • Demandez à une personne qui vous administre des soins ou qui connait bien votre situation d’être présente lors de la visite à domicile.
  • Si vous avez reçu un questionnaire de la MDK (service médical de la caisse maladie) ou de votre caisse d’assurance dépendance, remplissez-le si possible au préalable.
  • Si vous avez un responsable légal, informez-le de notre visite à domicile.

Information concernant l‘expertise en soins

Vous avez eff ectué une demande de prestations d’assurance dépendance auprès de votre caisse d’assurance dépendance. C‘est pourquoi votre caisse d’assurance dépendance a demandé au service médical de l‘assurance maladie (MDK) de procéder à une expertise. Le MDK est un organisme indépendant de conseil et d‘expertise qui assiste les caisses maladie et les caisses d’assurance dépendance sur les questions
médicales et les questions de soins.

Où se déroule l’expertise ?

Un expert ou une experte du MDK se déplace à votre domicile
(que vous habitiez dans un logement indépendant, en
maison de retraite ou en maison de soins). Le MDK vous
contacte par courrier ou par téléphone pour vous proposer
un rendez-vous. Les experts déterminent le volume des
soins dont vous avez besoin et vérifi ent également s’il est
possible d’améliorer votre situation, par exemple par le
biais d’une réhabilitation médicale.

Comment se déroule une expertise ?

L’experte ou l’expert du MDK est un médecin ou un
professionnel soignant spécialement formé. Cet expert
vient vous voir pour se faire une idée des soins requis.
Expliquez-lui quels sont les limitations et les problèmes de
soin auxquels vous devez faire face. Demandez à une personne
de confi ance d’être présente au moment de la visite.
L’expert ou l’experte pourra ainsi se faire une idée précise
de votre situation. La visite peut durer jusqu’à une heure.

Que faut-il savoir quant à l’expertise d’une personne atteinte de démence ?

Lors de la visite, l’expert ou l’experte s’adressera en
premier à la personne nécessitant les soins, même si ses
indications ne sont pas fi ables, du fait de sa démence.
Ces informations ne sont pas enregistrées telles quelles,
mais sont ensuite vérifi ées par l’expert auprès du proche
également présent.

Que se passe-t-il après l’expertise ?

Le service médical établit une expertise à partir des
résultats de la visite. La caisse de soin se base ensuite sur
cette expertise pour défi nir de quel niveau de soins vous
avez besoin. Vous recevez ensuite un avis vous indiquant
votre niveau de soins ainsi qu’une recommandation de
rééducation. Une rééducation peut vous aider à gérer le
quotidien. Si vous en faites la demande, la caisse d’assurance
dépendance peut également vous faire parvenir une
copie de l’expertise MDK.

Que faire si vous n’êtes pas d’accord avec la décision de la caisse d’assurance dépendance ?

Si vous avez des objections concernant le niveau qui vous
a été attribué, vous disposez d’un délai d’un mois à compter
de la réception de l’avis pour faire opposition auprès
de votre caisse d’assurance dépendance.

BON À SAVOIR

Pour défi nir le niveau de soin, l’expert prend en considération
l’aide dont vous avez besoin dans le cadre des activités
de soin et activités domestiques légalement fi xées et
listées ci-dessous. Le niveau de soin qui vous est attribué
ne dépend donc pas de la gravité de votre maladie.

SOIN DE BASE
Soin corporel : Se laver, se doucher, prendre un bain, se peigner, hygiène dentaire, rasage, évacuation urinaire et intestinale

Alimentation : Préparation des aliments pour une consommation directe et prise des aliments

Mobilité : Se lever et se coucher, changer de position, s’habiller et se déshabiller, marcher, se tenir debout,
monter des marches, quitter et rejoindre le domicile

ENTRETIEN DOMESTIQUE
Faire les courses, cuisiner, nettoyer le domicile, faire la vaisselle, laver et changer le linge corporel et le linge de maison, chauffer la maison

NIVEAUX DE SOIN

L’assurance dépendance distingue plusieurs montants de prestations selon le niveau de soins. Le niveau de soins attribué à une personne dépend de l’aide dont elle a besoin. On diff érencie pour cela les soins de base (soin corporel, alimentation et mobilité) et l’entretien domestique.

Niveau de soins I : nécessite des soins importants Niveau attribué lorsqu’il y a un besoin d’aide d’au
moins 90 minutes par jour. Sur les 90 minutes, plus de 45 doivent être destinées aux soins de base. La condition préliminaire est que cette aide doit être nécessaire au moins une fois par jour. Une aide à l’entretien domestique doit en outre être nécessaire plusieurs fois par semaine.

Niveau de soins II : nécessite des soins très importants Niveau attribué lorsqu’il y a un besoin d’aide d’au moins trois heures par jour. Sur les trois heures, au moins deux doivent être destinées aux soins de base. La condition préliminaire est que cette aide doit être nécessaire au moins trois fois par jour. Une aide à l’entretien domestique doit en outre être nécessaire plusieurs fois par semaine.

Niveau de soins III : nécessite des soins considérables Concerne les personnes dont le besoin en soins est si important qu’il nécessite une présence 24h/24h. Ces personnes doivent recevoir de l’aide pendant au moins cinq heures par jour en moyenne. Sur les cinq heures, au moins quatre doivent être destinées aux soins de base. Une aide à l’entretien domestique doit en outre être nécessaire plusieurs fois par semaine.
Accompagnement des personnes atteintes de démence Indépendamment de la défi nition d’un niveau de soins, le MDK vérifi e avant tout chez les personnes atteintes de démence si elles ont besoin d’un accompagnement spécifi que en plus des soins et de l’aide à l’entretien domestique. Si c’est le cas, elles peuvent recevoir des prestations supplémentaires de la part de l’assurance dépendance.